ЕКГ-розминка!

nastya
Повідомлень: 33
З нами з: 31 серпня 2011, 21:21
П.І.Б.: А---- А----- В----
Місто: Львів
Спеціалізація: кардіологія
Місце роботи: ---
Посада: лікар

ЕКГ-розминка!

Повідомлення nastya » 12 серпня 2013, 10:23

Хворий Н. 47 років, 4 доба перебування в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда.
Зображення
Зображення

Що скажете?
Valentina
Повідомлень: 13
З нами з: 16 липня 2013, 13:15
П.І.Б.: Бас Валентина Ільківна
Місто: Тернопіль
Спеціалізація: функціональна діагностика
Місце роботи: ТОКЛ
Посада: лікар-кардіолог

Re: ЕКГ-розминка!

Повідомлення Valentina » 12 серпня 2013, 15:53

ТП 2:1
Vitaliy
Повідомлень: 34
З нами з: 27 грудня 2009, 15:06

Re: ЕКГ-розминка!

Повідомлення Vitaliy » 12 серпня 2013, 20:35

Чувствую, что «дурят», но не пойму, как. Было бы обычное ТП – зачем представлять на форуме? Частота – за ТП. Но форма… Уж очень отличается от привычного ТП (как пример – приведенное ниже истмус-зависимое ТП (находилось на на стр. 40 из http://cardio.by/files/lekcii/ritm1.pdf).
Зображення
Больше похоже на предсердную тахикардию. Если проанализировать направление вектора (I, aVF, V1 отведения), то получается, что возбуждение идет слева направо, сверху вниз, спереди назад. Что же, передний верхний левопредсердный ритм? Но левопредсердный ритм часто может не проводится на желудочки. И при более внимательном рассмотрении интервалы PQ оказываются разными. Более того, в I отведении, когда интервал между анализируемыми отрицательными зубцами и комплексом QRS увеличивается (в правой части рисунка), становятся видны обычные зубцы P. Они же просматриваются и в отведении aVL.
Коллеги, ваше слово!
nastya
Повідомлень: 33
З нами з: 31 серпня 2011, 21:21
П.І.Б.: А---- А----- В----
Місто: Львів
Спеціалізація: кардіологія
Місце роботи: ---
Посада: лікар

Re: ЕКГ-розминка!

Повідомлення nastya » 12 серпня 2013, 21:48

"Браво" за зубець p!!!
А інтригу ще потримаємо!
Які ще варіанти?
evgen_nikolaev
Повідомлень: 1
З нами з: 16 липня 2013, 22:09
П.І.Б.: Ніколаєв Евген Олександрович
Місто: Фастів; Київська область
Спеціалізація: Фунеціональна діагностика
Місце роботи: Вузлова лікарня ст. Фастів
Посада: зав. кабінетом функціональної діагностики

Re: ЕКГ-розминка!

Повідомлення evgen_nikolaev » 12 серпня 2013, 23:13

Схоже на не повну АВ дісоціацію з існуванням шлуночкових "захватів"
Alla Zavgorodnya
Повідомлень: 4
З нами з: 18 лютого 2010, 01:57
П.І.Б.: Zavgorodna
Місто: Mikolaev
Спеціалізація: cardiologiya

Re: ЕКГ-розминка!

Повідомлення Alla Zavgorodnya » 18 серпня 2013, 00:13

А может, был установлен предсердный электрод, если были осложнения в остром периоде, и это пейсмекерная тахикардия? Хотя действительно очень похоже на регулярную предсердную тахикардию.
Vitaliy
Повідомлень: 34
З нами з: 27 грудня 2009, 15:06

Re: ЕКГ-розминка!

Повідомлення Vitaliy » 18 серпня 2013, 21:03

Если бы был установлен предсердный электрод, то для этого должны быть основания. Но изначальное сообщение:
Хворий Н. 47 років, 4 доба перебування в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда.
предполагает, что состояние развилось внезапно на 4 день пребывания в стационаре. При этом оно не связано с медикаментозным лечением или инструментальными вмешательствами.
По крайней мере, я так это понял.
Alla Zavgorodnya
Повідомлень: 4
З нами з: 18 лютого 2010, 01:57
П.І.Б.: Zavgorodna
Місто: Mikolaev
Спеціалізація: cardiologiya

Re: ЕКГ-розминка!

Повідомлення Alla Zavgorodnya » 18 серпня 2013, 23:54

В описании ничего не сказано про инструментальные или медикаментозные вмешательства. Действительно в стандартных отведениях просматриваются синусовые з. Р. Такое впечатление, что это самостоятельный какой-то ритм, может быть, даже регулярные помехи. Иногда такое наблюдается при холтеровском мониторировании.
nastya
Повідомлень: 33
З нами з: 31 серпня 2011, 21:21
П.І.Б.: А---- А----- В----
Місто: Львів
Спеціалізація: кардіологія
Місце роботи: ---
Посада: лікар

Re: ЕКГ-розминка!

Повідомлення nastya » 19 серпня 2013, 20:46

Ну ось, пора "відкривати карти" Ви вже дуже близько підійшли до правильної відповіді.
На записі і справді має місце синусовий ритм. Хвилі, які так збили нас з пантелику, насторожують регулярністю, та ще й частота наштовхує на думку про тріпотіння. Але зверність увагу,практично у всіх відведеннях хвилі від"ємні... А морфологія самого зубця? Жодної відмінності між нисхідним та висхідним коліном, які хоч і мінімальні, але присутні при ТП.
Це АРТЕФАКТ.
А визначились з діагнозом остаточно, коли однакова "аритмія" виявилась у всіх пацієнтів палати інтенсивної терапії. :)
Doctor.Dvorchyn
Повідомлень: 7
З нами з: 15 липня 2013, 08:54
П.І.Б.: Дворчин Василь Вікторович
Місто: Суми
Спеціалізація: кардіологія, функц.д-ка
Місце роботи: -------
Посада: лікар функціональної діагностики

Re: ЕКГ-розминка!

Повідомлення Doctor.Dvorchyn » 21 серпня 2013, 12:24

Нда... интересная штука. ВВодит в заблуждение!

Повернутись до “Форум ЕКГ”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість