Дислокація електрода. Клінічний випадок.

Sorokivsky
Повідомлень: 8
З нами з: 10 січня 2010, 13:45

Дислокація електрода. Клінічний випадок.

Повідомлення Sorokivsky » 08 вересня 2014, 22:37

Пацієнт віком 75 років був скерований на холтерівське моніторування ЕКГ з приводу

епізодів запаморочення і синкопального стану. Тиждень перед тим пацієнт проходив

лікування у кардіохірургічному відділенні з діагнозом: ІХС. Післяінфарктний кардіосклероз,

АВ-блокада ІІ-ІІІ ст. з нападами МЕС. Пацієнту було встановлено постійний ЕКС. На жаль, у

виписці не було вказано тип ЕКС і базову частоту стимуляції. Паспорта ЕКС пацієнт з собою

не мав і надати потрібну інформацію не зміг. Зв’язатися з кардіохірургом, який проводив

операцію імплантації ЕКС не вдалося. Виходячи з наведеного діагнозу було припущено, що

пацієнту був імплантований однокамерний ЕКС з типом стимуляції VVI. На холтерівському

моніторуванні, яке проводилося у біполярних відведеннях V1, V3, V5 зафіксовано такі

епізоди:

Синусовий ритм з ЧСС 80 уд/хв., АВ-блокада Іст, PR – 250 мс, графіка повної блокади

правої ніжки пучка Гіса, QRS – 140 мс.
Зображення
Зафіксовано спайки ЕКС з частотою 60 на хвилину (найкраще видно у відведенні V1, канал А). Звідси робимо висновок, що базова частота стимуляції 60 уд/хв. Нижчої частоти роботи ЕКС протягом обстеження виявлено не було.
Зображення
Ще одним корисним способом визначення базової частоти ЕКС є добовий графік ЧСС, де є тривалі епізоди з ЧСС чітко 60 уд/хв.
Зображення
Зафіксовано також синусовий ритм з частотою шлуночкових скорочень 35 уд/хв., проведення на шлуночки 2:1, графіка повної блокади правої ніжки пучка Гіса зберігається, імпульси ЕКС не фіксуються.
Зображення
Зафіксовано моменти, коли деякі імпульси ЕКС не проводяться на шлуночки.
Зображення
Також є епізоди, коли передсердна екстрасистола блокує утворення спайку стимулятора.
Зображення
З графіки ЕКГ, де після спайку ЕКС спочатку йде від’ємний зубець Р, можна стверджувати, що відбувається стимуляція передсердь, режим стимуляції ААІ. Такий тип стимуляції при наявній АВ-блокаді є, щонайменше, недоцільним. Була запідозрена дислокація шлуночкового електрода в передсердя, яка підтвердилася при рентгенологічному обстеженні.
komorovsky
Повідомлень: 2
З нами з: 17 лютого 2010, 00:19
П.І.Б.: Коморовський Роман Ростиславович
Місто: Тернопіль
Спеціалізація: кардіологія
Місце роботи: Тернопільський медуніверситет
Посада: доцент кафедри внутрішньої медицини №2

Re: Дислокація електрода. Клінічний випадок.

Повідомлення komorovsky » 08 вересня 2014, 23:05

цікавий випадок
Olga_dnepr
Повідомлень: 1
З нами з: 09 вересня 2014, 22:11
П.І.Б.: Авакумова Ольга Михайлівна
Місто: Дніпропетровськ
Спеціалізація: Функціональна діагностика
Місце роботи: КЗ "ДОКЦКК"
Посада: лікар ФД

Re: Дислокація електрода. Клінічний випадок.

Повідомлення Olga_dnepr » 10 вересня 2014, 21:02

Спасибо, интересный и полезный для опыта пример!

Повернутись до “Форум ЕКГ”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість