Альтернація при ТП

Administrator
Администратор
Повідомлень: 2
З нами з: 20 вересня 2008, 20:58

Альтернація при ТП

Повідомлення Administrator » 21 вересня 2015, 21:41

Після тривалої перерви, пов’язаної з модернізацією сайту, відновлені зображення ЕКГ на форумі. І пропонується для обговорення наступний клінічний випадок.
Пацієнт 62 років зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні. Після реєстрації ЕКГ було діагностовано блокаду правої ніжки пучка Гіса і тріпотіння передсердь з неправильним проведенням. Чим викликана альтернація комплексів на ритмограмі? Обговорювалося питання про зміну ступеня блокади правої ніжки. Але чому поліпшується проведення при вкороченні інтервалу RR?
Зображення
Зображення
Зображення
zhasmin
Повідомлень: 36
З нами з: 15 березня 2010, 18:48
П.І.Б.: Sokolovanm
Місто: Kiev
Спеціалізація: cardiology

Re: Альтернація при ТП

Повідомлення zhasmin » 09 жовтня 2015, 10:21

Мені здається ступінь блокади залишаеться тієюж самою, змінена тілки амплітуда комплексу. Може це пов'язано з коротшою діастолою і тому менша електрично рушійна сила серця. Цікаво подивитьсь ритмограму зі швидкістю 50 для уточнення.
Vitaliy
Повідомлень: 34
З нами з: 27 грудня 2009, 15:06

Re: Альтернація при ТП

Повідомлення Vitaliy » 09 жовтня 2015, 19:21

ЕКГ взято з пам’яті кардіографа бригади екстреної медичної допомоги. На жаль, іншої ЕКГ немає. Стосовно швидкості 50 мм/с, то на цій швидкості (над ритмограмою) тривалість 1, 2 та 4 комплексів 0,14с, а тривалість 3-го комплексу 0,12с. Тому і виникло питання про зменшення ступеню блокади при вкороченні RR.
zhasmin
Повідомлень: 36
З нами з: 15 березня 2010, 18:48
П.І.Б.: Sokolovanm
Місто: Kiev
Спеціалізація: cardiology

Re: Альтернація при ТП

Повідомлення zhasmin » 29 жовтня 2015, 18:59

Схоже, що інших версій не має, то може вже час почитати версію спеціалістів кафедри. І чи мають ці зміни на ЕКГ клінічне значення?
Zharinov
Повідомлень: 23
З нами з: 09 лютого 2010, 14:36
П.І.Б.: ZharinovOJ
Місто: Kyiv
Спеціалізація: Card

Re: Альтернація при ТП

Повідомлення Zharinov » 01 листопада 2015, 21:02

Електрична альтернація шлуночкових комплексів та функціональні внутрішньошлуночкові блокади досить часто зустрічаються при фібриляції передсердь. Ступінь внутрішньошлуночкових блокад переважно збільшується по мірі зменшення тривалості серцевого циклу (доречно згадати феномен Ашмана). Значно рідше спостерігаються ситуації, коли функціональні блокади ніжок посилюються у довших серцевих циклах і зменшуються або зникають у коротших (як у нашому випадку). Такі блокади (фази 4 потенціалу дії) пояснюють "прискоренням діастолічної деполяризації у волокнах Пуркіньє та зниженням мембранного потенціалу до рівня, при якому проведення імпульсу сповільнюється або стає неможливим" (за М.С. Кушаковським). Очевидно, вказані феномени мають більше академічне значення і особливо не впливають на тактику ведення хворих. Більш важливо звернути увагу на малу амплітуду хвиль, які за частотою відповідають тріпотінню, а за графікою - великохвильовій фібриляції передсердь.

Повернутись до “Форум ЕКГ”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість