Сторінка 1 з 1

симптоматическая артериальная гипертензия

Додано: 19 листопада 2010, 21:02
дмитрий
В кардиологическое отделение поступил мужчина 45л с жалобами на интенсивную головную боль, АД 150\130 мм.рт.ст. Нормостеник, нормального питания.
Обследован ОАК: Hb 163г\л, Л 4.5, соэ 12 мм\ч, сахар крови 4.2 ммоль\л, К 5.2, Na132 ммоль\л, креатинин 77мкмоль\л
ОАмочи УВ 1021, Л 1-2 в п\з, Ан.мочи по Нечипоренко: Л - 250 в 1 мл.
ЭКГ син ритм -гипертрофия левого желудочка
Глазное дно: ДЗН б\розовые, гр .четкие, артерии узкие, извиты.
УЗИ почек и надпочечников - без особенностей.
Из анамнеза выяснено: АГ отмечалась много лет, больной не обследовался, не лечился .
Переехал в Крым из Узбекистана.
Его сын проживает в Узбекистане, обследован в кардиологической клинике по поводу аналогичных цифр АД, выявлена гиперплазия правого надпочечника, высокий уровень кортизола крови, проведена деструкция правого надпочечника путем катетеризации бедренной артерии.
Цифры АД нормализовались.
Исследовать уровень кортизола, ренина, альдостерона крови не представляется возможным.
Возможно провести аорто-ренографию, КТпочек, надпочечников.
Пожалуйста, окажите помощь в диагностическом поиске причины артериальной гипертензии у данного пациента. :?:

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Додано: 30 листопада 2010, 01:22
vipgemini
Проводилось ли суточное мониторирование артериального давления?
Если нет, то начать, пожалуй, можно с этого...

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Додано: 01 грудня 2010, 19:22
дмитрий
Цифры АД до гипотензивной терапии отмечались стабильно высокими 180-190/120-130 мм.рт.ст.
На фоне гипотензивной терапии (диакор 160 1т утром,амлодипин 10 мг вечер)АД 120-130/90-100мм.рт.ст

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Додано: 07 грудня 2010, 23:54
Dmytro
Можна також дослідити гормони щитовидної залози це більш доступний метод і в такому віці порушений їх рівень може обумовлювати резистентну гіпертензію. Потрібно також виключити вазоренальну гіпертензію за допомогою УЗД або ангіографії (найкраще).

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Додано: 13 грудня 2010, 01:34
Vynnytska
Всім привіт! Також хочу висловити свою думку про Вашого пацієнта. Дмитро, Ви його адекватно лікуєте - чудова комбінація! І ефект також чудовий - суттєве зниження АТ на фоні терапії, не є гіпертензія резистентною до лікування. Я не думаю, що в даному випадку мова йде про симптоматичну артеріальну гіпертензію. Найбільш ймовірно, що це - нелікована гіпертонічна хвороба, і анамнез тривалий, і гіпертрофія лівого шлуночка вже розвинулась. Єдине, що в даному випадку насторожує, це - сімейний анамнез. Можливо, не зайвим було б його додатково обстежити (планово). Чи на фоні терапії його перестали турбувати головні болі? З повагою, Наталія Винницька.

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Додано: 26 грудня 2010, 20:48
дмитрий
Уважаемая коллега.Мне очень интересно,что именно Вы имели ввиду под плановым обследованием.
Жду подробного ответа.

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Додано: 29 грудня 2010, 14:01
Zharinov
Хороший антигипертензивный эффект двух препаратов (один из них - в умеренной дозе) свидетельствует о более высокой вероятности эссенциальной гипертензии. Этот эффект стоит подтвердить методом суточного мониторирования АД. Пациент должен находиться под длительным наблюдением. Вероятность патологии надпочечников низкая. Против феохромоцитомы свидетельствует эффект назначенных препаратов (не блокаторов альфа или бета-рецепторов!), против альдостеромы - нормальный уровень калия. Ангиография может быть показана при наличии данных за сопутствующий клинически значимый коронарный атеросклероз либо при резистентной гипертензии. Из дополнительных методов исследования я бы наверняка применил дуплексное сканирование сонных артерий, а в случае выявления атеросклеротических бляшек подумал бы о назначении статинов (с учетом уровня холестерина).