симптоматическая артериальная гипертензия

дмитрий
Повідомлень: 3
З нами з: 06 листопада 2010, 20:03
П.І.Б.: сидоров дмитрий михайлович
Місто: алушта
Спеціалізація: кардиология
Місце роботи: алуштинская цгб
Посада: кардиолог

симптоматическая артериальная гипертензия

Повідомлення дмитрий » 19 листопада 2010, 21:02

В кардиологическое отделение поступил мужчина 45л с жалобами на интенсивную головную боль, АД 150\130 мм.рт.ст. Нормостеник, нормального питания.
Обследован ОАК: Hb 163г\л, Л 4.5, соэ 12 мм\ч, сахар крови 4.2 ммоль\л, К 5.2, Na132 ммоль\л, креатинин 77мкмоль\л
ОАмочи УВ 1021, Л 1-2 в п\з, Ан.мочи по Нечипоренко: Л - 250 в 1 мл.
ЭКГ син ритм -гипертрофия левого желудочка
Глазное дно: ДЗН б\розовые, гр .четкие, артерии узкие, извиты.
УЗИ почек и надпочечников - без особенностей.
Из анамнеза выяснено: АГ отмечалась много лет, больной не обследовался, не лечился .
Переехал в Крым из Узбекистана.
Его сын проживает в Узбекистане, обследован в кардиологической клинике по поводу аналогичных цифр АД, выявлена гиперплазия правого надпочечника, высокий уровень кортизола крови, проведена деструкция правого надпочечника путем катетеризации бедренной артерии.
Цифры АД нормализовались.
Исследовать уровень кортизола, ренина, альдостерона крови не представляется возможным.
Возможно провести аорто-ренографию, КТпочек, надпочечников.
Пожалуйста, окажите помощь в диагностическом поиске причины артериальной гипертензии у данного пациента. :?:
vipgemini
Повідомлень: 1
З нами з: 13 жовтня 2010, 15:16
П.І.Б.: Потапов Валерій Іванович
Місто: Львів
Спеціалізація: терапія, функціональна діагностика
Місце роботи: 8-а клінічна лікарня
Посада: лікар-терапевт

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Повідомлення vipgemini » 30 листопада 2010, 01:22

Проводилось ли суточное мониторирование артериального давления?
Если нет, то начать, пожалуй, можно с этого...
дмитрий
Повідомлень: 3
З нами з: 06 листопада 2010, 20:03
П.І.Б.: сидоров дмитрий михайлович
Місто: алушта
Спеціалізація: кардиология
Місце роботи: алуштинская цгб
Посада: кардиолог

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Повідомлення дмитрий » 01 грудня 2010, 19:22

Цифры АД до гипотензивной терапии отмечались стабильно высокими 180-190/120-130 мм.рт.ст.
На фоне гипотензивной терапии (диакор 160 1т утром,амлодипин 10 мг вечер)АД 120-130/90-100мм.рт.ст
Dmytro

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Повідомлення Dmytro » 07 грудня 2010, 23:54

Можна також дослідити гормони щитовидної залози це більш доступний метод і в такому віці порушений їх рівень може обумовлювати резистентну гіпертензію. Потрібно також виключити вазоренальну гіпертензію за допомогою УЗД або ангіографії (найкраще).
Vynnytska
Повідомлень: 1
З нами з: 15 лютого 2010, 00:15
П.І.Б.: Vynnytskan
Місто: Lviv
Спеціалізація: kardiology

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Повідомлення Vynnytska » 13 грудня 2010, 01:34

Всім привіт! Також хочу висловити свою думку про Вашого пацієнта. Дмитро, Ви його адекватно лікуєте - чудова комбінація! І ефект також чудовий - суттєве зниження АТ на фоні терапії, не є гіпертензія резистентною до лікування. Я не думаю, що в даному випадку мова йде про симптоматичну артеріальну гіпертензію. Найбільш ймовірно, що це - нелікована гіпертонічна хвороба, і анамнез тривалий, і гіпертрофія лівого шлуночка вже розвинулась. Єдине, що в даному випадку насторожує, це - сімейний анамнез. Можливо, не зайвим було б його додатково обстежити (планово). Чи на фоні терапії його перестали турбувати головні болі? З повагою, Наталія Винницька.
дмитрий
Повідомлень: 3
З нами з: 06 листопада 2010, 20:03
П.І.Б.: сидоров дмитрий михайлович
Місто: алушта
Спеціалізація: кардиология
Місце роботи: алуштинская цгб
Посада: кардиолог

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Повідомлення дмитрий » 26 грудня 2010, 20:48

Уважаемая коллега.Мне очень интересно,что именно Вы имели ввиду под плановым обследованием.
Жду подробного ответа.
Zharinov
Повідомлень: 23
З нами з: 09 лютого 2010, 14:36
П.І.Б.: ZharinovOJ
Місто: Kyiv
Спеціалізація: Card

Re: симптоматическая артериальная гипертензия

Повідомлення Zharinov » 29 грудня 2010, 14:01

Хороший антигипертензивный эффект двух препаратов (один из них - в умеренной дозе) свидетельствует о более высокой вероятности эссенциальной гипертензии. Этот эффект стоит подтвердить методом суточного мониторирования АД. Пациент должен находиться под длительным наблюдением. Вероятность патологии надпочечников низкая. Против феохромоцитомы свидетельствует эффект назначенных препаратов (не блокаторов альфа или бета-рецепторов!), против альдостеромы - нормальный уровень калия. Ангиография может быть показана при наличии данных за сопутствующий клинически значимый коронарный атеросклероз либо при резистентной гипертензии. Из дополнительных методов исследования я бы наверняка применил дуплексное сканирование сонных артерий, а в случае выявления атеросклеротических бляшек подумал бы о назначении статинов (с учетом уровня холестерина).

Повернутись до “Форум Клінічні Випадки”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 0 і 0 гостей